Autor: Fernando Pigato

APPLIED NEUROPSYCHOLOGY IN PEDIATRIC NEUROLOGY

FERNANDO PIGATO – FCM – UNICAMP – 2005

NEURODEVELOPMENT

Table of Contents

1. Fertilization.

2. Implantation.

3. Gastrulation.

4. The three embryonic layers: ectoderm, mesoderm, endoderm.

5. Neurulation: the closure of the neural tube.

6. Formation of the CNS.

6.1. The three primary vesicles of the neural tube: prosencephalon, mesencephalon, and rhombencephalon.

6.2. Prosencephalon.

6.2.1. Telencephalon and diencephalon.

6.2.1.1. White and gray matter.

6.3. Mesencephalon.

6.4. Rhombencephalon.

7. Histogenesis of Neurons.

7.1. Cellular proliferation.

7.2. Cellular migration.

7.3. Cellular differentiation.

8. Genesis of Connections.

9. Cortex Layers.

10. Apoptosis.

11. Development of the CNS.

1. Fertilization.

At the moment of fertilization, when the sperm fertilizes the egg, the zygote acquires its genetic load and begins the transformations that will originate the embryo. In the woman’s fallopian tube, mitotic divisions occur, known as “cleavage or segmentation of the blastomeres,” which will transform into a solid sphere composed of many cells, the morula.

2. Implantation.

The morula reaches the uterus and at this point, at the end of the first week of pregnancy, it is called the blastocyst. It continues to divide, and soon a cavity appears inside it called the blastocyst cavity or blastocoel. The sphere now appears as a hollow ball and is called the blastula, which is firmly embedded in the uterine wall.

Between the first and second weeks, the cells of the blastula continue to divide (micromeres), but mainly proliferate at one of the poles, where the wall becomes thicker (macromeres).

The blastocyst gives rise to the embryoblast, trophoblast, and blastocyst cavity.

The embryoblast is a bilaminar embryo and gives rise to the epiblast and hypoblast. The trophoblast gives rise to the cytotrophoblast and syncytiotrophoblast.

3. Gastrulation.

In the phase of gastrulation, which occurs in the third week, the macromeres turn and adhere to the micromeres in a “shell” form, now called the gastrula. The micromeres are referred to as ectoderm and the macromeres are referred to as mesoderm.

The concave opening formed is called the archenteron, and its opening is called the blastopore.

At this point, a new cavity forms in its thickest part, that is, between the ectoderm and mesoderm cell layers, and this cavity is called the amniotic cavity, a flat structure in the shape of a ribbon.

Three important structures arise: the primitive streak, the notochord, and the neural plate.

At this stage, the three embryonic layers originate, resulting in a trilaminar embryo: ectoderm, mesoderm, and endoderm, which arise from the epiblast.

4. The Three Embryonic Layers: Ectoderm, Mesoderm, Endoderm.

These three layers will give rise to different parts of our body.

The upper blastodermic layer, the outermost, is the ectoderm, which will give rise to the epidermis and the Central Nervous System, neurons, pituitary gland, eyes, and ears.

In the transition from the second to the third week of pregnancy, at a certain point in the ectoderm, cells proliferate more intensely and migrate inward toward an opening formed in this layer. This process is called the invagination of the ectoderm, forming a third layer, the mesoderm, the middle blastodermic layer.

The mesoderm can be differentiated into dorsal or paraxial (epimer and notochord), intermediate (mesomere), and lateral (hypomere). The mesoderm will give rise to the notochord (which will form the vertebrae, bone marrow, limbs, etc.), epimer, mesomere (urinary system), and the hypomere, which will give rise to the circulatory system, skeletal and smooth musculature, peritoneum, mesenteries, and the appendicular skeleton (thoracic and lumbar limbs). The epimer, in turn, originates the dermatomes (dermis), myotomes (striated cardiac musculature), and the sclerotome—axial skeleton (spine).

The endoderm, the innermost blastodermic layer, will give rise to the respiratory system, digestive tract, and associated glands (pancreas, liver, thyroid, lungs, bladder, and urethra).

5. Neurulation: Closure of the Neural Tube

This occurs in the fourth week. The most important features are the formation of the neural plate or groove, the neural tube, and the neural crests.

The gastrula grows in length forming a plate and is then called the neurula.

The mesoderm strongly influences the ectoderm covering it, now called neuroectoderm, because almost the entire nervous system will form from it. Through the interaction between mesoderm and neuroectoderm, cells proliferate and elongate, becoming cylindrical. The region thickens and becomes known as the neural plate. The cells continue to divide, causing the folding of the neural plate around a groove. The plate gradually closes upon itself, forming the neural tube. The process through which the neural plate transforms into the neural tube is called neurulation and occurs around the third or fourth week of pregnancy.

The neural plate, located above the notochord, begins to fold onto itself, forming the neural folds, and the groove that forms is called the neural groove. The neural folds continue to come closer together. At this point, the neural tube closes, starting from the first somite at the center of the plate and advancing cephalically and caudally until the complete closure of the tube.

When the neural crests fuse, they form tissue that will give rise to the epidermis (neural ectoderm). The closed neural tube is then located between the notochord and the epidermis (neural ectoderm).

The diameter of the neural tube is not uniform. In the cranial part, in the fourth week, three dilatations are initially observed; these are the so-called primordial encephalic vesicles: prosencephalon, mesencephalon, and rhombencephalon, followed by the spinal cord.

6. Formation of the CNS.

Between the prosencephalon and the mesencephalon is the cephalic flexure, while between the rhombencephalon and the spinal cord is the cervical flexure.

In the fifth week, the prosencephalon will give rise to the telencephalon and the diencephalon. The mesencephalon will not undergo changes. Finally, the rhombencephalon will give rise to the metencephalon and the myelencephalon, separated by the pontine flexure. The metencephalon will give rise to the pons and cerebellum, while the myelencephalon will give rise to the medulla oblongata (bulb).

The medulla oblongata, pons, and mesencephalon form the brainstem, a structure responsible for connecting the brain to the spinal cord.

The entire CNS develops from the walls of the neural tube. When the neural folds come together, the neural ectoderm detaches and relocates laterally to the neural tube. This tissue is the neural crest. All neurons and neuronal cell bodies in the peripheral nervous system are derived from the neural crest.

The process by which structures become more elaborate during development is called differentiation. The first step in the differentiation of the brain is the development of three dilations known as primary vesicles. The brain derives entirely from the three primary vesicles of the neural tube: prosencephalon, mesencephalon, and rhombencephalon.

The lateral ventricles arise from the cavity of the telencephalon, the third ventricle arises from the cavity of the diencephalon, the Sylvian aqueduct arises in the mesencephalon, the fourth ventricle arises from the cavity of the rhombencephalon, and the central canal arises from the lumen of the spinal cord.

The meninges also arise during this period, with the dura mater deriving from the mesoderm surrounding the neural tube, the arachnoid from the cells of the neural crest, and the pia mater, also originating from the cells of the neural crest, separated by the subarachnoid space.

6.1. The three primary vesicles of the neural tube: prosencephalon, mesencephalon, and rhombencephalon.

In addition to the mesencephalon, secondary vesicles arise on both sides of the prosencephalon. At this stage, the prosencephalon consists of two telencephalic vesicles (cerebral cortex and basal nuclei) and the diencephalon.

From the rhombencephalon, two secondary vesicles also arise: the metencephalon (cerebellum and pons) and the myelencephalon (medulla).

6.2. Prosencephalon.

The prosencephalon is the location for conscious perceptions, cognition, and voluntary action. All of this depends on extensive interconnections with sensory and motor neurons of the brainstem and spinal cord. Undoubtedly, the most important structure of the prosencephalon is the cerebral cortex, which is the telencephalic structure that has most expanded in human evolution.

6.2.1. Telencephalon and Diencephalon.

The cells of the telencephalon wall divide and differentiate into various structures. The walls of the telencephalic vesicles appear dilated due to neuronal proliferation. These neurons form two types of gray matter in the telencephalon: the cerebral cortex and the basal telencephalon.

Likewise, the diencephalon differentiates into two structures: the thalamus and hypothalamus.

The developing neurons of the brain extend their axons to communicate with other parts of the nervous system. These axonal bundles join to form the main white matter system: the cortical white matter, corpus callosum, and internal capsule.

6.2.1.1. White and Gray Matter.

In a cross-section of the brain, it is easy to see the gray and white areas. The cortex and other nerve cells are gray, while the regions between them are white.

The grayish color is produced by the aggregation of thousands of cell bodies (neurons), while the white color is the color of myelin (glial cells or glia).

In white matter, there are no neuron cell bodies, only axons and glial cells. Among these, oligodendrocytes are the most numerous and often show a clear perinuclear halo.

Glia is considered a group of cells performing secondary functions such as support, nutrient supply, and insulation for neurons.

Glia also surrounds synapses, the communication points between neurons where they exchange substances such as glutamate. At these sites, its function is to quickly absorb any excess glutamate that overflows from the synapse.

The white color reveals the presence of axonal bundles passing through the brain, more so than in other areas where connections are being made. At the end of the axon, there are terminal filaments, which are close to other neurons. These can be near the dendrites of other neurons, in special structures called dendritic spines, or close to the cell body.

6.3. Mesencephalon.

Unlike the prosencephalon, the mesencephalon undergoes little differentiation during the subsequent development of the brain. The cerebral aqueduct is a reference point for identifying the mesencephalon.

It conducts information from the spinal cord to the prosencephalon and vice versa. It contains neurons involved with the sensory system in movement control and various other functions.

The mesencephalon contains axons that descend from the cerebral cortex to the brainstem and spinal cord.

6.4. Rhombencephalon.

The rhombencephalon differentiates into three important structures: the cerebellum, pons (metencephalon), and medulla (myelencephalon). It is also here that the fourth ventricle originates.

Like the mesencephalon, the rhombencephalon is an important conduit for information that passes from the prosencephalon to the spinal cord and then back to the prosencephalon. The neurons of the rhombencephalon contribute to processing sensory information, controlling voluntary movements, and regulating the autonomic nervous system.

7. Histogenesis of Neurons.

The organization and development of the neural tube occur in layers or zones: in the ventricular layer (germinative) through mitosis of neuroepithelial cells (neuroblasts, glioblasts, radial glia, and ependymal cells); in the intermediate layer (mantle) through cell bodies; and in the marginal layer through axons and dendrites.

A neuron has three distinct parts: the cell body, dendrites, and axon.

In the cell body, the largest part of the nerve cell, is the nucleus and most of the cytoplasmic structures.

The dendrites are thin, usually branched extensions that conduct stimuli from the environment or other cells toward the cell body.

The axon is a thin extension, usually longer than the dendrites, whose function is to transmit nerve impulses from the cell body to other cells.

The cell bodies of neurons are concentrated in the central nervous system and in small globular structures scattered throughout the body, called ganglia. The dendrites and axon, known as nerve fibers, extend throughout the body, connecting the cell bodies of neurons to each other and to sensory, muscular, and glandular cells.

Neuronal structures develop in three main stages: cellular proliferation, cellular migration, and cellular differentiation.

7.1. Cellular Proliferation.

This process begins between the 2nd and 4th month of gestation.

The brain develops from the walls of five fluid-filled vesicles. The walls of these vesicles will be made up of two layers: the ventricular zone and the marginal zone. Within these layers, all neurons and glial cells will originate.

Each newly formed daughter cell will have a different fate. After cleavage in the vertical plane, the two daughter cells remain in the ventricular zone to divide again. After cleavage in the horizontal plane, the daughter cell farther from the ventricle stops dividing and migrates.

The precursor cells of the ventricular zone repeat this pattern until all the neurons of the cortex are formed.

7.2. Cellular Migration.

This process starts between the 4th and 9th months of gestation.

The first cells to migrate away from the ventricular zone will reside in layers called the subplate, which eventually disappears as development proceeds. The next cells divide and will form layer VI, followed by layers V, IV, III, and II.

The daughter cells migrate by sliding along fine fibers that radiate from the ventricular zone. These fibers are derived from specialized radial glial cells, providing the foundation upon which the cortex will be built. Immature neurons, called neuroblasts, follow this radial path from the ventricular zone to the brain surface. Once the cortical set is complete, the radial glial cells remove their radial processes. However, not all migratory cells follow the path provided by the radial glial cells. About one-third of the neurons “wander” horizontally on their way to the cortex. Neuroblasts destined to become the subplate are among the first to migrate out of the ventricular zone. Neuroblasts destined to become the adult cortex migrate next. They cross the subplate and form another cellular layer called the cortical plate. The first cells to arrive in the cortical plate will be those of layer V, followed by layer IV, and so on. Each new wave of migrating neuroblasts passes beyond the previous one in the cortical plate, so the cortex forms from the inside out.

In summary, neuronal migration is the process by which neurons move from their origin site to their permanent location in the developing brain.

7.3. Cellular Differentiation.

This is the process by which a cell takes on the appearance and characteristics of a neuron. Further neuronal differentiation occurs when the neuroblasts reach the cortical plate. Thus, neurons of layer V differentiate into pyramidal cells before the cells of layer II migrate to the cortical plate.

The differentiation of neuroblasts into neurons begins with the appearance of neurites budding from the cell body. Initially, all these neurites look alike, but soon some will resemble axons and others will resemble dendrites. Differentiation occurs even if the neuroblast is removed from the brain and placed in a tissue culture medium. This means that differentiation is programmed even before the neuroblasts reach the site where they will settle. The complexity of dendritic trees, however, also depends on environmental factors.

This process is also known as maturation or myelination, and it begins from the 4th month of gestation.

8. Genesis of Connections.

As neurons differentiate, they extend their axons, which must find their appropriate targets, forming synapses. These connections are long-range.

Since neurons form a network of electrical activities, they must somehow be interconnected. When a nerve signal, or impulse, reaches the end of its axon, it means it has traveled as an action potential or electrical pulse. However, there is no cellular continuity between one neuron and the next; there is a space or gap called the synapse. The membranes of the sending and receiving cells are separated by the synaptic space, filled with fluid. The signal cannot electrically cross this space. Thus, special chemicals, called neurotransmitters, perform this role. They are released by the presynaptic membrane and diffuse through the space to the receptors on the postsynaptic membrane of the receiving neuron. The binding of neurotransmitters to these receptors allows ions (charged particles) to flow in and out of the receiving cell.

The normal direction of information flow is from the terminal axon to the target neuron, so the terminal axon is called the presynaptic (conducing information to the synapse) and the target neuron is called the postsynaptic (conducing information away from the synapse).

9. Cortical Layers.

The cerebral cortex has 6 layers. The most superficial, in direct contact with the pia mater, is called the molecular layer. It has a loose texture, and there are no neuron cell bodies in it, only many synapses. In the other layers, neurons are characterized by round and vesicular nuclei and a prominent nucleolus. The cytoplasm is clear, well-defined, and basophilic (purplish), due to the abundant ribosomes (RNA). The larger neurons group together to form Nissl bodies. The clear space, often seen around neurons, is called artifact.

Normal glial cells do not show cytoplasm in H&E staining. The nuclei of astrocytes are slightly larger and looser than those of oligodendrocytes, and both are round, while microglia nuclei are elongated and have dense chromatin. The capillaries in the cortex are abundant and contain red blood cells, but they do not stand out much due to the thin walls and the spacing between the nuclei of endothelial cells.

10. Apoptosis.

Entire populations of neurons are eliminated during the formation of pathways in a process called programmed cell death or apoptosis. After the axons reach their targets and synapse formation begins, there is a progressive decline in the number of presynaptic axons and neurons. Cell death reflects competition for trophic factors, essential substances provided in limited quantities by the target cell.

The description of cell death during development as something “programmed” reflects the fact that it is, indeed, a consequence of genetic instructions for self-destruction. This process is called apoptosis.

11. Development of the CNS.

Around the 2nd week, the cerebral cortex increases differentially in each part.

The cerebral cortex in the fetus becomes identifiable at around eight weeks. From then on, it gradually increases in thickness, first uniformly. According to the development of different parts of the brain, we can outline some periods of evolution, with the first period in the fetus until the 2nd month of gestation, remaining almost immobile. In the second period, from the 5th to the 8th week of gestation, spontaneous movements appear.

From the 2nd to the 4th month of intrauterine life, the first neural movements appear, i.e., those controlled by the nervous system, which are more active, rapid, coordinated, and widespread. They are triggered by various excitations and can still be considered reflexes. They appear in the back and mucous membranes, including oral and anal reflexes, with the oral reflex being the most precocious and constant, involving mouth closure, sucking, and swallowing movements. There are also short movements of the extremities, such as the flexion reflex, extension reflex, hand grasp reflex, and plantar reflex. Tonic-cervical reflexes, triggered by changes in head position relative to the body, and postural reflexes, triggered by changes in body position in space, also emerge. These reflexes are a consequence of the differentiation of the peripheral motor neuron from the matrix plate of peripheral receptors and sensory cells. There is a connection between external sensory neurons and motor neurons, as well as developing proprioceptive sensitivity.

By around the 26th week, most of the cortex shows the typical structure of six layers, somewhat indeterminate, of nerve cells with a fiber layer in the center.

References.

BEAR, M.F.; CONNORS, B.W.; PARADISO, M.A. Neurosciences; Unveiling the Nervous System. Porto Alegre: Artes Médicas, 1996.

KANDELL, E.; SCHWAARTZ, J.H.; JESSEL, T.M. Fundamentals of Neuroscience and Behavior. Rio de Janeiro: Prentice-Hall do Brasil, 2000.

Herbert J. Freudenberger (Germany, 1926 – New York, 1999) was the psychologist who described the symptoms of professional burnout after conducting an extensive study on the Burnout Syndrome (from the English burn – to burn + out – to burn out completely, exhaustion or emptiness due to work).

During his work treating chronic addicts in a professional environment that lacked both staff and materials, due to the high emotional demand characterized by the type of work and the exhausting conditions (lack of materials, excessive demand, high tension, and increased difficulty), he began to notice a gradual emotional exhaustion and demotivation in his colleagues, along with physical and psychological symptoms of emotional exhaustion.

In 1980, he published a book on professional burnout with stress as a background theory and a multifactorial concept, making it a reference on the topic.

“The worker stops investing in their work and in the emotional relationship it entails, seemingly becoming incapable of engaging with it. This leads the person to realize they are without the resources to cope with stressful situations.” (Maslach, Jackson, 1981).

It is a persistent form of occupational stress that becomes a chronic disease, a depressive syndrome resulting from excessive or exhausting and stressful working conditions. It is an emotional disturbance with symptoms of extreme exhaustion, stress, and physical burnout resulting from demanding work that requires a high level of competitiveness or responsibility. Overwork is the primary cause, and this syndrome is common among professionals who work daily under pressure and with constant responsibilities, such as doctors, nurses, teachers, police officers, journalists, among others.

Burnout Syndrome can also occur when professionals plan for or are assigned to achieve difficult work goals, situations where the person may feel, for some reason, that they do not have sufficient skills to meet them. This syndrome can lead to a state of deep depression, which is why it is essential to seek professional support when the first symptoms appear. The diagnosis is primarily clinical, performed through the investigation of symptoms or standardized inventories.

It involves:

• Emotional Exhaustion: A lack or deficiency of energy accompanied by feelings of emotional exhaustion, which may manifest physically, psychologically, or as a combination of both. Workers perceive that they no longer have the energy to carry out their activities due to the depletion of their resources.

• Depersonalization: Treating clients, colleagues, and the organization as objects, becoming cold, distant, cynical, and emotionally detached. The most common manifestations are anxiety, increased irritability, loss of motivation, reduced commitment to work goals and results, reduced sense of belonging to the company or job, and alienation from the work environment, including constant criticism, reluctance to engage, and total self-exclusion from the environment leading to self-centered behavior (selfishness).

• Diminished Personal Accomplishment: Feelings of personal and professional inadequacy with a tendency toward negative self-evaluation. Constantly passing from criticism of the work, people, and environment to self-criticism and feelings of worthlessness, reducing the sense of competence, leading to frustration and a feeling of inadequacy in the work environment, culminating in general dissatisfaction with oneself and their work.

Any worker can develop it, but the highest risk and generally greater intensity are found in professionals who have direct contact with others, especially in dealing with emotional, psychological, or trauma-related demands, particularly in the classic trio of healthcare, education, and public safety professionals, who are most affected.

Causes.

Burnout Syndrome is a multidimensional syndrome, and its causes are also multifocal.

• Individual: People with high motivation, excessive dedication, and elevated idealism about their work, as well as those with rigid behavior and high perfectionism.

• Organizational: Companies that offer little organizational support and provide poor working conditions, environments lacking autonomy in oppressive companies, and inadequate salaries, as well as a lack of promotion opportunities.

• Social: Environments that promote social isolation within work and lack a sense of community or belonging to the company or environment. Difficulty or absence of group work, even in multidisciplinary teams (where people work in the same place but without a sense of teamwork or interconnection of knowledge areas, working independently).

The interaction of these factors tends to produce a perception of low professional appreciation, resulting in burnout.

Burnout Syndrome is described in the International Classification of Diseases (ICD-10) – Section XII – Group V – Mental and Behavioral Disorders Related to Work – ICD Z73.0 (Feeling of being finished (Burnout Syndrome; Professional Exhaustion Syndrome)).

Diagnosis.

• The diagnosis of Burnout Syndrome is made by a health professional, either a psychotherapist or a psychiatrist, after a clinical assessment of the patient.

• Psychiatrists and psychologists are the healthcare professionals recommended to identify the issue and guide the best treatment plan, depending on the case.

• Many people do not seek medical help because they do not know or cannot identify all the symptoms, and often neglect the situation without realizing that something more serious may be happening.

• Close friends and family can be good pillars in the beginning, helping the person recognize signs that they need assistance. Within the Unified Health System (SUS), the Psychosocial Care Network (RAPS) is able to provide comprehensive and free treatment, from diagnosis to medication treatment. The Psychosocial Care Centers, one of the services in the RAPS, are the most suitable places for this care.

Measuring Burnout Syndrome.

The most commonly used tool for diagnosis is the MBI (Maslach Burnout Inventory – Maslach, Jackson, 1978), a self-administered inventory with 22 items specifically designed to assess the syndrome based on how the worker experiences their work, without considering the antecedents and consequences of the process. It is part of an analysis of two dimensions (emotional exhaustion and depersonalization), with the third dimension (personal accomplishment) added after a study in 1993.

Symptoms.

Burnout Syndrome involves nervousness, psychological suffering, and physical issues such as stomach pain, excessive fatigue, and dizziness. Stress and a lack of desire to get out of bed or leave the house, when persistent, can indicate the onset of the disease.

The main signs and symptoms that may indicate Burnout Syndrome include:

• Excessive physical and mental fatigue;
• Frequent headaches;
• Appetite changes;
• Insomnia;
• Difficulty concentrating;
• Feelings of failure and insecurity;
• Constant negativity;
• Feelings of defeat and hopelessness;
• Feelings of incompetence;
• Sudden mood changes;
• Isolation;
• Fatigue;
• High blood pressure;
• Muscle pain;
• Gastrointestinal problems;
• Altered heart rate.

These symptoms usually appear mildly but tend to worsen over time. For this reason, many people believe it is something temporary. To avoid more serious problems and complications, it is essential to seek professional support as soon as any sign is noticed. It could be something temporary, or it could be the onset of Burnout Syndrome.

Coping with Burnout.

Objectives and multifactorial change focuses for coping:

• Individual: The most common intervention, focused on the individual and their behavioral and cognitive skills through experimentation and expanding their behavioral repertoire to cope with burnout. This involves working on personal characteristics and emotional responses to stressful situations, health support, quality of life, and social support. Referrals to healthcare professionals, treatment, development of healthy habits, and social support networks (family and professional) are recommended.

• Individual-Organization Relationship: Improves communication, as communication in work environments is often poor and full of noise, which affects productivity, work quality, and consequently the health of workers and teamwork. The focus will be on correcting these dysfunctions within teams.

• Organization: Focuses on organizational management tools, such as training, and promoting changes to physical and environmental conditions in the workplace. Modifying the situations in which activities and work processes are carried out, seeking and promoting more organizational support to make the work environment less harmful to employees’ mental health.

• Combined Interventions: Interventions combining both individual and organizational aspects aim to address each person’s needs and especially promote environmental adjustments to reduce stressors or desensitize them. Environments with a high variability of stressors can cause issues for many people and should be managed to reduce these stressors through prevention, promotion, and treatment actions, especially in preventive coping strategies by involving everyone in discussions and reflections on the problems and structuring changes. Companies with better adjustment and less stressful environments tend to be more productive, and as a result, have higher and more sincere employee commitment, leading to better outcomes.

Treatment.

The treatment for Burnout Syndrome is mainly psychotherapy but may also include medication (antidepressants and/or anxiolytics). Generally, in the early stages, psychotherapy can directly address stressors and how to cope with them, alleviating the symptoms. In more advanced stages, medication will be necessary, but only if the stress-inducing stimuli are removed, otherwise the client may become dependent on the medication and develop the syndrome again once they return to their activities. Treatment typically takes between one and three months, but can last longer depending on the case. Changes in work conditions and, especially, lifestyle habits are essential.

Regular physical activity and relaxation exercises should be routine to relieve stress and control the symptoms of the disease. After a medical diagnosis, it is strongly recommended that the person take a break and engage in leisure activities with close friends, family, spouses, etc.

Detachment from the stress-inducing environment: many people end up taking psychiatric leave from work, which makes them feel better. This is an important window of opportunity for psychotherapy and the development of more resilient behavioral repertoires to return to handling stressful situations and environments, and, most importantly, to act on them or have the conditions to change the environment.

Signs of worsening: Signs of worsening Burnout Syndrome appear when the person does not follow the proper treatment and remains exposed to the stressful environment and situations. Symptoms worsen, including complete loss of motivation and gastrointestinal disturbances. In more severe cases, the person may develop depression, which often indicates the need for hospitalization for detailed evaluation and possible medical interventions.

Prevention.

The best way to prevent Burnout Syndrome is through strategies that reduce stress and pressure at work. Healthy behaviors prevent the disease from developing and also help address signs and symptoms in the early stages.

The main ways to prevent Burnout Syndrome include:

• Set small goals in both professional and personal life;
• Engage in leisure activities with friends and family;
• Do activities that “escape” from the daily routine, such as going for a walk, dining out, or going to the movies;
• Avoid contact with “negative” people, especially those who complain about work or others;
• Talk to someone you trust about what you’re feeling;
• Regular physical activities. This can include going to the gym, walking, running, cycling, rowing, swimming, etc.;
• Avoid alcohol, tobacco, or other drugs as they will only worsen mental confusion;
• Do not self-medicate or take medications without a prescription;
• Reflect on your relationship with work;
• Pay attention to your physical and mental health, undergo regular check-ups, and pursue self-awareness;

Another important prevention tip is getting adequate rest, with at least 8 hours of sleep per night. It’s crucial to maintain a balance between work, leisure, family, social life, and physical activity.

Read the text “Angular Habits for Good Mental Health” by clicking the link below:

Cornerstone habits for good mental health.

Herbert J. Freudenberger (Germania, 1926 – New York, 1999) è stato lo psicologo che ha descritto i sintomi del burnout professionale, conducendo uno studio approfondito sulla Sindrome da Burnout (dall’inglese burn – bruciarsi + out – esterno / bruciarsi completamente, esaurimento o svuotamento dovuto al lavoro).

Durante il suo lavoro con dipendenti cronici in un ambiente professionale che mancava di personale e materiali, a causa dell’alto carico emotivo caratterizzato dal tipo di lavoro e dalle condizioni estenuanti (mancanza di materiali, domanda eccessiva, alta tensione e aumento delle difficoltà), cominciò a notare nei suoi colleghi un esaurimento dell’umore e una demotivazione progressiva nel lavoro, segnali di sintomi fisici e psicologici di esaurimento emotivo.

Nel 1980 pubblicò un libro che trattava dell’esaurimento professionale con lo stress come teoria di fondo e concetto multifattoriale, diventando un punto di riferimento per l’argomento.

“Il lavoratore smette di investire nel proprio lavoro e nella relazione affettiva che ne deriva, apparentemente diventa incapace di impegnarsi con esso. Questo porta la persona a scoprire di non avere risorse per affrontare situazioni di stress.” (Maslach, Jackson, 1981).

È una forma persistente di stress occupazionale che diventa una malattia cronica, una sindrome depressiva causata da eccesso o condizioni estenuanti e stressanti legate al lavoro. È un disturbo emotivo con sintomi di esaurimento estremo, stress e esaurimento fisico derivante da un lavoro usurante che richiede molta competitività o responsabilità; l’eccesso di lavoro è la causa principale, e questa sindrome è comune nei professionisti che lavorano quotidianamente sotto pressione e con responsabilità costanti, come medici, infermieri, insegnanti, poliziotti, giornalisti, tra gli altri.

La Sindrome da Burnout può anche verificarsi quando un professionista pianifica o è indirizzato verso obiettivi di lavoro molto difficili, situazioni in cui la persona potrebbe ritenere, per qualche motivo, di non avere le capacità necessarie per raggiungerli. Questa sindrome può portare a uno stato di depressione profonda, ed è quindi essenziale cercare supporto professionale alla comparsa dei primi sintomi. La diagnosi è principalmente clinica, effettuata attraverso l’indagine dei sintomi o tramite inventari standardizzati.

Coinvolge:

• Esaurimento emotivo;

Mancanza o carenza di energia accompagnata da un senso di esaurimento emotivo, che può manifestarsi fisicamente, psicologicamente o una combinazione tra i due; i lavoratori percepiscono di non avere più risorse per le loro attività a causa dell’esaurimento delle proprie risorse.

• Depersonalizzazione;

Trattare clienti, colleghi e l’organizzazione come oggetti, iniziando a comportarsi in modo freddo, distante, cinico e principalmente a dissimulare i propri sentimenti, diventando distaccati, con un indurimento affettivo e insensibilità emotiva. Le manifestazioni più comuni sono ansia, aumento dell’irritabilità, perdita di motivazione, riduzione dei risultati e degli obiettivi di lavoro, riduzione dell’idealismo e del senso di appartenenza all’azienda o al lavoro, alienazione dal contesto lavorativo, critica costante e disinteresse fino all’autoesclusione dall’ambiente di lavoro in una condotta egocentrica (egoista).

• Diminuzione della realizzazione personale.

Senso di inadeguatezza personale e professionale con tendenza all’auto-valutazione negativa, passando costantemente dalla critica al lavoro, alle persone e all’ambiente a un sentimento di autocrisi e autocommiserazione, riduzione del senso di competenza che porta a frustrazione e a un senso di inadeguatezza nei confronti dello spazio di lavoro o della propria funzione, arrivando alla sensazione di infelicità e insoddisfazione generale con sé stessi e con il proprio lavoro.

Qualsiasi lavoratore può svilupparla, ma il maggiore rischio di incidenza si verifica, generalmente con maggiore intensità, nei professionisti che mantengono un contatto diretto nell’assistenza ad altre persone, specialmente in ambito emotivo, psicologico o in situazioni di trauma, in particolare nella classica triade dei professionisti di cura e assistenza al prossimo che sono i più colpiti: i professionisti della salute, dell’istruzione e della sicurezza pubblica.

Le cause.

La Sindrome da Burnout è una sindrome multidimensionale e le sue cause provengono da uno spettro multifocale.

• Individuali:

Persone con alta motivazione, eccessiva dedizione e idealismo elevato rispetto al lavoro, persone con maggiore rigidità comportamentale e maggiore perfezionismo.

• Organizzative:

Aziende che offrono poco supporto organizzativo e condizioni di lavoro precarie, ambienti con poca autonomia in aziende opprimenti e con disadattamento salariale, mancanza di opportunità di promozione.

• Sociali:

Ambienti che favoriscono l’isolamento sociale sul posto di lavoro e la mancanza di senso di comunità e di appartenenza all’azienda o all’ambiente, difficoltà o inesistenza del lavoro di gruppo, anche in team multiprofessionali (che lavorano nello stesso posto, ma senza sentimento di squadra e senza interconnessione tra le aree di conoscenza, ognuna operante in modo indipendente).

L’interazione di questi fattori tende a produrre la percezione di una bassa valorizzazione professionale, portando al Burnout.

La Sindrome da Burnout è descritta nella Classificazione Internazionale delle Malattie – ICD-10 – Sezione XII – Gruppo V – Disturbi mentali e comportamentali legati al lavoro – ICD Z73.0 (Sensazione di essere esauriti (Sindrome da Burnout; Sindrome da esaurimento professionale))

Diagnosi.

• La diagnosi della Sindrome da Burnout viene effettuata da un professionista della salute, psicoterapeuta o psichiatra, dopo un’analisi clinica del paziente.
• Lo psichiatra e lo psicologo sono i professionisti della salute indicati per identificare il problema e indirizzare il trattamento migliore, a seconda di ogni caso.
• Molte persone non cercano aiuto medico perché non sanno o non riescono a identificare tutti i sintomi e, spesso, finiscono per trascurare la situazione senza sapere che potrebbe esserci qualcosa di più serio in corso.
• Amici stretti e familiari possono essere buoni pilastri all’inizio, aiutando la persona a riconoscere i segnali che ha bisogno di aiuto. Nel sistema sanitario nazionale (SSN), la rete di supporto psicosociale (RAPS) è in grado di offrire, in modo integrato e gratuito, tutto il trattamento, dalla diagnosi al trattamento farmacologico. I Centri di Assistenza Psicosociale, uno dei servizi che compongono la RAPS, sono i luoghi più indicati.

Misurazione della Sindrome da Burnout.

Lo strumento più utilizzato per la diagnosi è il MBI – (Maslach Burnout Inventory – Maslach, Jackson, 1978), un inventario auto-somministrato con 22 voci, esclusivo per la valutazione della sindrome, a partire dal modo in cui il lavoratore vive il proprio lavoro, senza considerare i precedenti e le conseguenze del processo, e fa parte dell’analisi di due dimensioni (esaurimento emotivo e depersonalizzazione), inclusa la terza (realizzazione professionale), dopo uno studio sviluppato nel 1993.

Sintomi.

La Sindrome da Burnout comporta nervosismo, sofferenze psicologiche e problemi fisici, come mal di pancia, stanchezza e vertigini. Lo stress e la mancanza di voglia di alzarsi dal letto o uscire di casa, quando persistenti, possono indicare l’inizio della malattia.

I principali segni e sintomi che possono indicare la Sindrome da Burnout sono:

• Eccessiva stanchezza, fisica e mentale;
• Mal di testa frequenti;
• Alterazioni dell’appetito;
• Insonnia;
• Difficoltà di concentrazione;
• Sentimenti di fallimento e insicurezza;
• Negatività costante;
• Sentimenti di sconfitta e disperazione;
• Sentimenti di incompetenza;
• Cambiamenti improvvisi dell’umore;
• Isolamento;
• Affaticamento;
• Pressione alta;
• Dolori muscolari;
• Problemi gastrointestinali;
• Alterazione dei battiti cardiaci.

Normalmente, questi sintomi si manifestano in modo lieve, ma tendono a peggiorare con il passare dei giorni. Per questo motivo, molte persone pensano che possa essere qualcosa di passeggero. Per evitare problemi più seri e complicazioni della malattia, è fondamentale cercare supporto professionale non appena si notano i primi segnali. Potrebbe essere qualcosa di temporaneo, ma potrebbe essere anche l’inizio della Sindrome da Burnout.

Affrontare il Burnout.

Obiettivi e focus del cambiamento multifattoriale per affrontarlo:

• Individuo:

• La forma più comune, l’intervento si concentra sull’individuo e sulle sue capacità comportamentali e cognitive attraverso l’esperimentazione e l’aumento del repertorio comportamentale per affrontare il Burnout. Lavorare su caratteristiche personali e risposte emotive di fronte a situazioni stressanti, supporto alla salute, qualità della vita e supporto sociale. Rinvii a professionisti della salute, trattamento, sviluppo di abitudini sane, rete di supporto e supporto sociale (familiare e professionale).

• Relazione individuo-organizzazione:

• Si cerca di migliorare la comunicazione, poiché generalmente la comunicazione è poco assertiva nell’ambiente di lavoro, c’è molto rumore nelle comunicazioni che interferisce molto con la produzione e la qualità del lavoro, e per conseguenza interferisce negativamente sulla salute del lavoratore e sul lavoro di squadra in modo sano, l’attenzione sarà sulla correzione delle disfunzionalità di questi gruppi.

• Organizzazione:

• Si concentra all’interno dell’organizzazione sugli strumenti pratici di gestione organizzativa, come la formazione e la promozione di cambiamenti nelle condizioni fisiche e ambientali nell’ambiente di lavoro. Modifica delle situazioni in cui si svolgono le attività e il processo di lavoro, cercando di promuovere un maggiore supporto organizzativo che renda l’ambiente più adatto e meno dannoso per la salute mentale dei suoi collaboratori.

• Interventi combinati:

• Intervento combinato tra le parti (individuo e organizzazione) mira a rispondere alle esigenze di ciascuna persona che soffre della sindrome e cerca soprattutto di promuovere aggiustamenti ambientali per ridurre gli stimoli stressanti o desensibilizzarli. Gli ambienti con grande variabilità di stressori possono causare problemi in molte persone e devono essere gestiti per ridurre questi fattori di stress con azioni di prevenzione, promozione e trattamento, specialmente con azioni di affrontamento preventive coinvolgendo tutti in discussioni e riflessioni sui problemi e strutturando cambiamenti. Le aziende più adattate e con ambienti meno stressanti tendono a essere più produttive e, conseguentemente, grazie a un’adesione più sincera e impegno dei loro collaboratori, ottengono migliori risultati.

Trattamento

Il trattamento della Sindrome da Burnout viene principalmente effettuato con psicoterapia, ma può anche comportare l’uso di farmaci (antidepressivi e/o ansiolitici). Di solito, nelle fasi iniziali la psicoterapia può essere direttamente efficace per modificare gli agenti stressanti e il modo in cui si affrontano, riducendo i sentimenti; nelle fasi più avanzate, l’uso di farmaci sarà necessario, ma solo se gli stimoli causanti vengono eliminati, altrimenti il cliente diventerà dipendente dai farmaci e svilupperà di nuovo la sindrome non appena riprenderà le sue attività. Il trattamento di solito dà risultati tra uno e tre mesi, ma può durare più a lungo, a seconda di ogni caso. Cambiamenti nelle condizioni di lavoro e, soprattutto, nei comportamenti e negli stili di vita.

• L’attività fisica regolare e gli esercizi di rilassamento dovrebbero diventare una routine, per alleviare lo stress e controllare i sintomi della malattia. Dopo la diagnosi medica, è fortemente raccomandato che la persona prenda una pausa e svolga attività di svago con persone vicine – amici, familiari, coniugi, ecc.

• Distacco dall’ambiente stressante: molte persone ottengono il distacco psichiatrico dal lavoro, il che le fa sentire meglio. Questa è una finestra importante per la psicoterapia e lo sviluppo di repertori comportamentali più resilienti per tornare a gestire situazioni e ambienti stressanti e, soprattutto, per agire su di essi o avere la possibilità di cambiare ambiente.

• Segnali di peggioramento: I segni di peggioramento della Sindrome da Burnout si verificano quando la persona non segue il trattamento adeguato e rimane esposta all’ambiente e alle situazioni stressanti. In questo caso, i sintomi si aggravano e includono la perdita totale di motivazione e disturbi gastrointestinali. Nei casi più gravi, la persona può sviluppare depressione, che spesso può richiedere il ricovero per una valutazione approfondita e possibili interventi medici.

Prevenzione.

Il miglior modo per prevenire la Sindrome da Burnout sono strategie che riducono lo stress e la pressione sul lavoro. Comportamenti sani evitano lo sviluppo della malattia, così come aiutano a trattare i segni e i sintomi fin dall’inizio.

Le principali forme di prevenzione della Sindrome da Burnout sono:

• Definire obiettivi piccoli nella vita professionale e personale;
• Partecipare a attività di svago con amici e familiari;
• Fare attività che “escano” dalla routine quotidiana, come passeggiare, mangiare al ristorante o andare al cinema;
• Evitare il contatto con persone “negative”, in particolare quelle che si lamentano del lavoro o degli altri;
• Parlare con qualcuno di fiducia di ciò che si sta vivendo;
• Fare attività fisiche regolari. Può essere palestra, camminata, corsa, bicicletta, canottaggio, nuoto, ecc.;
• Evitare il consumo di alcolici, tabacco o altre droghe, poiché peggiorano solo la confusione mentale;
• Non automedicarsi né prendere farmaci senza prescrizione medica;
• Analizzare il proprio rapporto con il lavoro;
• Prestare attenzione alla propria salute fisica e psicologica, fare esami periodici e cercare l’autoconoscenza.

Un altro comportamento molto consigliato per prevenire la Sindrome da Burnout è riposare adeguatamente, con una buona notte di sonno (almeno 8 ore al giorno). È fondamentale mantenere l’equilibrio tra lavoro, svago, famiglia, vita sociale e attività fisiche.

Leggi il testo ‘Abitudini fondamentali per una buona salute mentale’ cliccando sul link qui sotto:

Abitudini fondamentali per una buona salute mentale.

L’obiettivo del processo psicoterapico.

IAll’interno di un contesto sicuro e privo di giudizi, puoi esprimere ciò che ti disturba e ti limita, nonché ciò che desideri cambiare nella tua vita. Fornire il maggior numero possibile di dettagli permette allo psicologo di comprendere appieno il tuo caso.

Considerando la tua storia di vita e le contingenze attuali con cui sei in contatto in questo momento, le situazioni vengono analizzate attraverso una lente tecnica e scientifica. Vengono sviluppate strategie appropriate e alcuni comportamenti vengono riorientati affinché tu possa organizzarti meglio.

Nel corso delle sedute, acquisirai abilità per affrontare i limiti che ti impediscono di raggiungere i tuoi obiettivi. Più consapevole e avendo imparato a osservarti attraverso tecniche specifiche, diventerai autonomo nella gestione dei tuoi comportamenti nella vita quotidiana.

La psicoterapia è una tecnica dedicata alla crescita personale e allo sviluppo emotivo, il cui scopo è modificare schemi negativi di pensiero e comportamento, correggere deficit ed eccessi comportamentali, contribuendo a migliorare il tuo benessere complessivo.

La decisione di diventare più consapevole porterà benefici che risuoneranno positivamente in tutte le aree della tua vita, incluso il benessere delle persone intorno a te.

Psicoterapia online.

Gli incontri si svolgeranno al 100% online, in modo individualizzato e accogliente. La psicoterapia online è efficace quanto quella in presenza, poiché il processo in entrambi i casi è essenzialmente verbale; la riservatezza e l’etica professionale sono rispettate, e si applicano le stesse conoscenze e tecniche. Questo permette alla persona interessata di trarre beneficio dalle sedute terapeutiche ovunque si trovi, senza la necessità di spostamenti, risparmiando tempo.

Per un miglior rendimento durante la seduta online, è importante disporre di un luogo riservato e con una buona connessione internet, privo di interferenze esterne, ricreando così un ambiente simile a quello di uno studio professionale. L’uso di cuffie rende l’audio più chiaro e rafforza la tua privacy. Durante la seduta, siediti comodamente, non svolgere attività parallele e assicurati che lo schermo e la videocamera siano ben posizionati e stabili. La concentrazione e l’attenzione sono fondamentali.

Impegno.

La psicoterapia consiste in un trattamento a medio-lungo termine; l’impegno del cliente è essenziale per il buon andamento delle sedute e per ottenere il massimo beneficio possibile. Pertanto, la regolarità e la collaborazione sono fondamentali per l’efficacia terapeutica e per i suoi risultati.

La riservatezza riguardo a ciò che viene condiviso durante le sedute è garantita dal Codice Deontologico dello Psicologo, salvo in situazioni che mettano a rischio l’integrità del cliente o di altre persone.

L’approccio e la tecnica.

Le sedute di terapia seguiranno l’approccio Cognitivo-Comportamentale che, oltre a essere una metodologia moderna, è l’unica con risultati scientificamente comprovati. È considerata l’approccio psicologico di riferimento (“gold standard”) per diversi tipi di trattamento. Verrà inoltre utilizzato l’approccio Neuropsicologico, che comprende il funzionamento neuro-adattivo basato sui più recenti studi scientifici della neuroscienza del comportamento. Questi studi spiegano come le funzioni corticali cerebrali influenzino i nostri stati mentali e come, a loro volta, gli stati emotivi determinino il comportamento, modificando fisiologicamente il funzionamento cerebrale.

Comportamento, emozioni e pensieri sono strettamente collegati. Mente e corpo collaborano tra loro: il nostro obiettivo sarà identificare queste variabili e intervenire correttamente su ciascuna di esse.

Con l’obiettivo di promuovere una maggiore consapevolezza delle interazioni comportamentali, inizieremo comprendendo qual è la domanda, come e perché essa si manifesta.

Potranno essere proposte attività collaborative ed esercizi comportamentali, come letture, esercizi di scrittura, oppure esperienze pratiche volte a esercitare determinati comportamenti o interazioni sociali. L’attenzione e la dedizione alle sedute, insieme all’impegno nel portare avanti i compiti assegnati, contribuiranno positivamente al processo psicoterapeutico e aiuteranno ad affrontare le proprie difficoltà.

Nel corso delle sedute verranno fornite spiegazioni, tecniche e strumenti utili ad affrontare le situazioni problematiche. Si tratta di un processo psicoeducativo, volto a fornire autonomia affinché tu possa gestire in modo efficace le tue stesse difficoltà.

Le fasi della psicoterapia.

• Rilevamento delle richieste e accoglienza: quali sono i tuoi motivi per intraprendere un percorso di psicoterapia?
• Definizione degli obiettivi: psicoterapeuta e cliente costruiscono insieme le mete da raggiungere e i comportamenti da modificare, orientando le sedute con un focus chiaro sugli obiettivi stabiliti.
• Rivedere la tua storia di vita passata: analizzare situazioni, ricordi, traumi e vissuti del passato per comprendere quali contingenze stiano operando attualmente nella tua vita e in che modo esse si organizzano, danneggiano o contribuiscono — consapevolmente o inconsapevolmente — alla produzione, mantenimento e perpetuazione di comportamenti ed emozioni inadeguati o indesiderati, generando effetti contrari a quelli desiderati e alimentando un circolo vizioso del problema.
• Sviluppare nuove abilità comportamentali: attraverso l’applicazione di tecniche mirate, sviluppare le competenze necessarie per modificare comportamenti, emozioni e credenze limitanti che possono ostacolare la tua vita. Correggere deficit o eccessi comportamentali, acquisendo così le risorse psicologiche per avvicinarti a una vita più soddisfacente.
• Mettere in pratica gli insegnamenti: riceverai progressivamente indicazioni per adottare nuove attitudini nella tua routine quotidiana, il che ti aiuterà a superare ostacoli e difficoltà emotive. Una volta acquisite le abilità necessarie per affrontare i tuoi problemi, potrai relazionarti con il mondo in modo più sano, raggiungendo gli obiettivi stabiliti all’inizio della terapia.
• Chiusura della terapia: quando gli obiettivi saranno stati raggiunti, è probabile che la sofferenza emotiva diminuisca, indicando il momento opportuno per concludere il trattamento. Una volta interrotti i cicli che alimentavano il disagio e con le nuove conoscenze e abilità acquisite, sarai in grado di proseguire autonomamente nella tua vita e affrontare le difficoltà quotidiane senza dipendere direttamente dal supporto dello psicologo.

Quale sarà la frequenza e la durata delle sessioni?

La frequenza della psicoterapia dipende da ciascun cliente, dalle sue necessità, possibilità e disponibilità. I giorni e gli orari delle sedute verranno concordati di comune accordo. In generale, gli incontri si svolgono una volta alla settimana e, con il tempo, possono diventare quindicinali. In casi particolari, possono essere previste più sedute alla settimana.

Le sedute avranno una durata di 50 minuti. L’orario sarà riservato esclusivamente per te e lo psicoterapeuta sarà completamente a tua disposizione in quel periodo. In caso di ritardo, il tempo non sarà prolungato. Si chiede cortesemente, qualora fosse necessario assentarsi, di informare con anticipo per poter riprogrammare l’appuntamento, salvo situazioni d’urgenza. Ricorda: il compito di ricordare l’orario della seduta è del cliente, para tanto, anote ou crie um lembrete no seu celular, a tal fine, annotalo o crea un promemoria sul tuo cellulare.

Assenze prolungate per ferie, pause o altri motivi dovranno essere comunicate in anticipo, in modo da poter riservare i giorni e orari desiderati. In caso di assenza per più di due sedute consecutive senza previo accordo, il presente accordo potrà essere considerato risolto e l’orario riservato potrà essere riassegnato, salvo nei casi di malattia.

Il periodo di ferie comprenderà una pausa natalizia e di Capodanno, e altri uno o più periodi di riposo nel corso dell’anno, che verranno sempre comunicati con il dovuto anticipo.

Compensi, date e modalità di pagamento.

Gli onorari devono essere pagati al psicoterapeuta in anticipo, entro il giorno 10 (dieci) di ogni mese o al termine di ogni seduta, mediante bonifico su conto corrente presso Banco Itaú 341, Agenzia 9098, Conto 03.201-5 oppure tramite chiave PIX: nandopigato@gmail.com. Per pagamenti effettuati dall’estero in valuta estera, si prega di richiedere il codice IBAN e il codice SWIFT o modalità compatibili con la propria valuta locale; eventuali commissioni di trasferimento saranno a carico del cliente. Tutti i conti sono intestati al psicoterapeuta Edmar Fernando Pigato; la ricevuta di bonifico o deposito costituisce prova dell’adempimento dell’obbligo di pagamento. Gli importi saranno concordati e potranno essere adeguati previa comunicazione anticipata.

In caso di ritardi nei pagamenti, le sedute potranno essere sospese e l’orario preferito potrà essere assegnato ad altri clienti.

La risoluzione del presente accordo può avvenire da entrambe le parti in qualsiasi momento, purché vi sia una comunicazione preventiva, affinché il professionista possa concludere il rapporto terapeutico, fornire i necessari feedback e, eventualmente, effettuare i dovuti indirizzi o rinvii.

Le basi legali per la psicoterapia online.

Nel novembre 2018 è entrata in vigore la Delibera 011/2018 del Consiglio Federale di Psicologia, che regola, registra e autorizza i professionisti alla modalità di prestazione di servizi online.

I servizi saranno erogati in conformità alla legge 8.078/90, riguardante la prestazione di servizi da parte di professionisti liberali, e al Codice Etico Professionale dello Psicologo n. 10/2005 del Consiglio Federale di Psicologia.

Conto su di te affinché possiamo avere successo nel percorso psicoterapeutico!

Fernando Pigato CRP 06.78/707

+55 19 99757 1090

nandopigato@gmail.com

The goal of the psychotherapeutic process.

The psychotherapeutic process helps in building new ways of dealing with conflicting situations and feelings, facing challenges, managing difficulties and potentialities, and promoting transformation in your life.

Within a safe and non-judgmental environment, you share what is bothering or limiting you, and what you would like to change in your life. Providing as many details as possible allows the psychologist to fully understand your case.

Taking into account your life history and the current contingencies you are experiencing, situations are analyzed through a technical and scientific lens. Appropriate strategies are developed, and certain behaviors are reoriented so that you can better organize yourself.

Throughout the sessions, you will acquire skills to overcome limitations that may prevent you from reaching your goals. With greater self-awareness and having learned to observe yourself through specific techniques, you will become more independent in managing your behavior in daily life.

Psychotherapy is a practice dedicated to personal growth and emotional development. Its purpose is to change negative patterns of thought and behavior, correct behavioral deficits or excesses, and contribute to improving your overall well-being.

The decision to become more self-aware will bring benefits that will positively resonate in all areas of your life, including the well-being of those around you.

Online Psychotherapy.

Sessions will be 100% online, personalized, and welcoming. Online psychotherapy is just as effective as in-person therapy, as both processes are essentially verbal. Confidentiality and ethical standards are preserved, and the same knowledge and techniques are applied. This allows the client to benefit from therapy sessions regardless of their location, eliminating the need for travel and saving time.

To make the most of your online sessions, it is important to have a private space with a stable internet connection, free from external interruptions, creating an environment similar to an in-office setting. Using headphones helps improve sound quality and reinforces your privacy. During the session, sit comfortably, avoid multitasking, and ensure your screen and camera are properly positioned and stable. Focus and attention are essential.

Commitment.

Psychotherapy is a medium- to long-term treatment. The client’s commitment is essential for the smooth progress of the sessions and to achieve the best possible outcomes. Therefore, consistency and active collaboration are fundamental to the therapeutic process and its effectiveness.

Confidentiality regarding what is shared during sessions is guaranteed by the Psychologist’s Code of Ethics, except in situations that pose a risk to the client’s safety or the safety of others.

The approach and the technique.

Therapy sessions will follow the Cognitive Behavioral approach, which, in addition to being modern, is the only one with scientifically proven results. It is considered the gold standard psychological approach for a variety of treatments. The Neuropsychological approach will also be applied, which focuses on neuro-adaptive functioning based on the most up-to-date scientific studies in behavioral neuroscience. These studies explain how cortical brain functions influence our mental states, and how our emotional states determine our behavior, which in turn physiologically alters brain functioning.

Behavior, emotions, and thoughts are directly connected. The mind and body work together, and our goal will be to identify these variables and intervene appropriately in each one.

With the aim of providing insight into behavioral interactions, we will first work to understand what the demand is, how it manifests, and why it occurs.

Collaborative tasks and behavioral exercises may be assigned—this could include reading, writing exercises, or even practicing specific behaviors or social interactions. Attention and dedication during the sessions, as well as commitment to the proposed tasks, will contribute to the therapeutic process and help you address your issues more effectively.

Throughout the sessions, explanations, techniques, and resources will be provided to help you deal with your concerns. This is a psychoeducational process aimed at fostering autonomy so that you can manage your own demands independently.

The stages of psychotherapy.

• Identifying demands and welcoming: what are your reasons for seeking psychotherapy?
• Defining goals: the psychotherapist and client will collaboratively establish goals to work on and behaviors to be modified, guiding the sessions with a focus on specific objectives.
• Reviewing your past life history: together, we will analyze past situations, memories, traumas, and life experiences to understand which contingencies are currently at play in your life, how they are organized, and how they may be harming you—producing, maintaining, and perpetuating inappropriate or undesired behaviors and emotions. These patterns, whether consciously or unconsciously maintained, may produce effects opposite to what is expected and contribute to the vicious cycle of the problem.
• Developing new behavioral skills: through the use of specific techniques, you will develop the necessary skills to change behaviors, emotions, and limiting beliefs that may be interfering with your life. This includes correcting behavioral deficits or excesses and acquiring the psychological tools needed to move toward a more fulfilling life.
• Putting the learnings into practice: you will gradually receive guidance on how to incorporate new attitudes into your daily routine, helping you overcome emotional challenges. Once you acquire the necessary skills to manage your difficulties, you will be able to engage with the world in a healthier way and achieve the goals set at the beginning of therapy.
• Ending therapy: when therapeutic goals are achieved, it is likely that emotional distress will have decreased, indicating that it may be time to end the treatment. Once the cycles that sustained the problems have been broken, and with the knowledge and skills acquired, you will be equipped to move forward and face everyday challenges without needing to rely directly on the psychologist’s support.

What will be the frequency and duration of the sessions?

The frequency of psychotherapy depends on each client—their needs, availability, and circumstances. Days and times will be scheduled by mutual agreement. In general, sessions take place once a week, and over time, may move to a biweekly format. In special cases, sessions may occur more than once a week.

Each session will last 50 minutes. Your time slot will be reserved exclusively for you, and the psychotherapist will be fully available during this period. In case of lateness, the session time will not be extended. If you need to cancel or reschedule, please notify in advance, except in cases of emergency. Remember, it is the client’s responsibility to keep track of their session time—so please set a reminder on your phone or write it down.

Extended absences for holidays, breaks, or other reasons should be communicated in advance so that your time slot can be held. Absences for more than two consecutive sessions without prior agreement may result in the termination of this agreement and the loss of your time slot, except in cases of illness.

The therapist’s vacation periods will include a holiday break during Christmas and New Year, as well as two or more additional breaks throughout the year, all of which will be communicated in advance.

Fees, dates, and payment methods.

Fees must be paid to the psychotherapist in advance, either by the 10th (tenth) of each month or at the end of each session, via bank transfer to Banco Itaú 341, Branch 9098, Account 03.201-5, or through PIX key: nandopigato@gmail.com. For payments sent from abroad in foreign currency, please request the IBAN and SWIFT codes or alternative methods compatible with your local currency. Any transfer fees will be the responsibility of the client. All accounts are held in the name of the psychotherapist Edmar Fernando Pigato. The transfer or deposit receipt will serve as proof of payment. Fees will be agreed upon and may be adjusted with prior notice.

In case of late payments, sessions may be suspended, and your preferred appointment slot may be reassigned.

Termination of this agreement may occur at any time by either party, provided prior notice is given so that the professional can properly close the therapeutic relationship, provide necessary feedback, and, if needed, arrange appropriate referrals.

The legal bases for online psychotherapy.

In November 2018, Resolution 011/2018 of the Federal Council of Psychology came into effect, which regulates, registers, and authorizes professionals to provide services through the online modality.

Services will be provided in accordance with Law 8.078/90 regarding the provision of services by freelance professionals, as well as with the Psychologist’s Professional Code of Ethics No. 10/2005 of the Federal Council of Psychology.

I count on you for us to succeed in the psychotherapeutic process!

Fernando Pigato CRP 06.78/707

+55 19 99757 1090

nandopigato@gmail.com

O objetivo do processo psicoterapêutico.

O processo psicoterapêutico auxilia na construção de novas maneiras de lidar com situações e sentimentos conflitantes, enfrentar desafios, manejar dificuldades e potencialidades, promovendo transformação em sua vida.

Dentro de um contexto seguro e sem julgamentos, você relata aquilo que está incomodando e limitando, e o que gostaria de mudar em sua vida, permitindo ao psicólogo compreender integralmente o seu caso, entender o que é a demanda, como e porque ela ocorre.

Considerando sua história de vida e as contingências atuais as quais está em contato nesse momento, as situações são analisadas através de uma lente técnica científica, estratégias apropriadas são desenvolvidas e alguns comportamentos são reorientados para que você possa melhor se organizar.

Tarefas colaborativas e exercícios comportamentais poderão ser passados, como experimentar e exercitar algum comportamento ou interação social, atenção e dedicação às sessões e compromisso com as tarefas propostas contribuirão com o processo psicoterápico e ajudarão a lidar com suas demandas.

Ao longo das sessões explicações, técnicas e recursos serão transmitidas, você adquire habilidades para enfrentar limitações que o impeçam de conquistar seus objetivos, mais consciente e tendo aprendido a observar-se através de técnicas, tornar-se-á independente para melhor manejar seus comportamentos no dia a dia. É um processo psicoeducativo que visa fornecer autonomia para que você possa lidar com as suas próprias demandas.

A psicoterapia é uma técnica dedicada ao crescimento pessoal e ao desenvolvimento emocional cujo propósito é alterar padrões negativos de pensamento e comportamento, corrigir déficits e excessos comportamentais, contribuindo para melhorar seu bem-estar como um todo.

A decisão de se tornar mais consciente trará benefícios que ecoarão positivamente em todas as áreas de sua vida, inclusive no bem-estar das pessoas à sua volta.

A psicoterapia online.

Os atendimentos serão 100% online, individualizados e acolhedores. A psicoterapia online funciona tão bem quanto a presencial, pois o processo de ambas é essencialmente verbal, o sigilo e a ética no atendimento são preservados e os mesmos conhecimentos e técnicas são aplicados, permite que a pessoa interessada possa se beneficiar das sessões terapêuticas onde quer que ela esteja, sem a necessidade de deslocamentos, economizando o seu tempo.

Para um melhor aproveitamento da sessão online, é importante dispor de um local com privacidade e boa conexão de internet, sem interferências externas, reproduzindo assim um ambiente de consultório. O uso de fones de ouvidos torna o áudio mais nítido e fortalece a sua privacidade. Durante sente-se confortavelmente as sessões não realize atividades paralelas, esteja com a tela e a câmera devidamente apoiadas e estáveis. O foco e a atenção são fundamentais.

Compromisso.

A psicoterapia consiste em um tratamento de médio a longo prazo, o comprometimento do cliente é essencial para o bom andamento das sessões e para obter o melhor aproveitamento possível, portanto sua frequência e colaboração são fundamentais para a eficiência terapêutica e seus resultados.

O sigilo a respeito do que é trazido em sessão pelos clientes fica assegurado pelo Código de Ética do Psicólogo, exceto em situações que colocam em risco a sua integridade ou de outras pessoas.

A abordagem e a técnica.

As sessões de terapia seguirão a abordagem Cognitivo Comportamental que, além de ser uma abordagem moderna, é a única com resultados cientificamente comprovados, é considerada a abordagem psicológica padrão ouro para diversos tratamentos. Também será utilizada através da abordagem Neuropsicológica que compreende o funcionamento neuro adaptativo fundamentado nos mais atuais estudos científicos da neurociência do comportamento que explicam como as funções corticais cerebrais alteram nossos estados mentais e como nossos estados emocionais determinam o comportamento, e por sua vez, alteram fisiologicamente o funcionamento cerebral.

Mente e corpo colaboram entre si, nosso objetivo será identificar essas variáveis e agir corretivamente sobre cada uma delas.

As etapas da psicoterapia.

• Levantamento de demandas e acolhimento: quais são os seus motivos para buscar a psicoterapia?
• Definição de objetivos: psicoterapeuta e cliente constroem juntos metas que desejam trabalhar e comportamentos que desejam modificar, orientando as sessões com foco em objetivos.
• Rever sua história de vida passada: analisar situações, lembranças, traumas e vivências anteriores e compreender quais contingências estão operando atualmente na sua vida e como elas se organizam e te prejudicam, produzem, mantém e perpetuam comportamentos e sentimentos inadequados e indesejados, consciente ou inconscientemente, produzem efeito ou resposta contrária ao esperado e contribuem para a perpetuação viciosa de um problema.
• Desenvolver novas habilidades comportamentais: através da aplicação de técnicas desenvolver as habilidades necessárias para mudar comportamentos, sentimentos (emoções) e crenças limitantes que possam estar dificultando sua vida, corrigir déficits ou excessos comportamentais, adquirindo assim condições psicológicas de caminhar em direção a uma vida mais satisfatória.
• Colocar os aprendizados em prática: gradualmente receberá orientação para adotar novas atitudes em sua rotina o que irá ajudar a superar barreiras e dificuldades emocionais, após adquirir as habilidades necessárias para lidar com seus problemas poderá interagir com o mundo de maneira mais saudável alcançando as metas estabelecidas no começo da terapia.
• Encerramento da terapia: quando os objetivos da terapia forem alcançados é provável que o sofrimento emocional diminua, indicando o momento adequado para encerrar o tratamento. Rompidos os ciclos que alimentavam os problemas e com o conhecimento e novas habilidades adquiridas, será capaz de seguir sua vida e enfrentar adversidades no seu cotidiano, sem depender diretamente do suporte do psicólogo.

Qual será a frequência e a duração das sessões?

A frequência da psicoterapia depende de cada cliente, sua necessidade, possibilidade e disponibilidade, dias e horários serão acordados em comum acordo. Em geral as sessões ocorrem uma vez por semana e com o passar do tempo podem ocorrer quinzenalmente. Em casos especiais podem ocorrer mais de uma vez por semana.

As sessões terão duração de 50 minutos. O seu horário estará reservado para você e o psicoterapeuta estará à sua inteira disposição neste período. Em casos de atraso o tempo não será prolongado, pede-se que caso haja a necessidade de seu ausentar, informar com antecedência para reagendamento, salvo em casos de urgência.

Ausências prolongadas de férias, recesso etc., deverão ser comunicadas previamente para que os dias e horários sejam reservados. Ausências por mais de duas sessões consecutivas sem prévio consenso incorrerão na rescisão deste acordo e perda do horário, exceto em casos de doenças.

O período de férias compreenderá um recesso festivo de Natal e Ano Novo e dois ou mais momentos no decorrer do ano, sempre com prévio aviso.

Lembre-se, o compromisso de lembrar do horário da psicoterapia é do cliente, para tanto, crie um lembrete no seu celular ou anote.

Honorários, datas e formas de pagamento.

Os honorários deverão ser pagos para o psicoterapeuta antecipadamente, até o dia 10 (dez) de cada mês ou de cada sessão, mediante depósito em conta corrente, Banco Itaú 341, Agência 9098, Conta 03.201-5 ou através de chave PIX: nandopigato@gmail.com. Para pagamentos em moeda estrangeira enviados do exterior solicite o Código IBAN e Swift, eventuais taxas de transferência serão de responsabilidade do cliente. Todas as contas são de titularidade do psicoterapeuta Edmar Fernando Pigato, servindo o comprovante de transferência ou depósito como cumprimento da obrigação. Os valores serão acordados e poderão ser reajustados com aviso prévio.

Em caso de atrasos de pagamento as sessões poderão ser interrompidas e sua horário preferencial poderá ser preenchido.

A rescisão deste acordo pode ocorrer por ambas as partes a qualquer momento, desde que haja comunicação prévia para que o profissional possa encerrar o vínculo terapêutico, fornecer as devolutivas necessárias e eventualmente realizar o devido encaminhamento.

Recibos.

Os Recibos de Prestação de Serviços são eletronicamente emitidos através da Secretaria Especial da Receita Federal do Brasil conforme Normativa RFB nº 2240, de 11 de dezembro de 2024.

Todos os pacientes que possuam CPF ativo poderão acessar os recibos emitidos em seu CPF, seja como beneficiário do serviço ou como pagador através do aplicativo Receita Federal do Brasil (Receita Saúde) utilizando sua conta GOV.BR (O App Receita Federal pode ser instalado em tablets, iPads e celulares (Smartphones e iPad), e está disponível nas lojas de aplicativos App Store e Play Store).

Os pagamentos podem ser utilizados para deduções fiscais na sua Declaração de Imposto de Renda Pessoa Física – DIRPF anual. Os recibos ficam disponíveis na sua Declaração Pré-Preenchida.

As bases legais para a psicoterapia online.

Em novembro de 2018 entrou em vigor a Resolução 011/2018 do Conselho Federal de Psicologia que regulamenta, cadastra e  autorizada profissionais para a modalidade de atendimento online.

Os serviços serão prestados de acordo com a lei 8.078/90, no que diz respeito à prestação de serviços por profissionais liberais e com o Código de Ética Profissional do Psicólogo nº 10/2005 do Conselho Federal de Psicologia.

Conto com você para que tenhamos êxito no processo psicoterapêutico!

Fernando Pigato CRP 06.78/707

+55 19 99757 1090

nandopigato@gmail.com

Herbert J. Freudenberger (Alemanha, 1926 – Nova Iorque, 1999) foi o psicólogo que descreveu os sintomas de esgotamentos profissional que levou a cabo um amplo estudo que sobre a Síndrome de Burnout (do inglês burn – queimar-se + out – exterior / queimar-se por completo, esgotamento ou esvaziamento em função do trabalho).

Durante o seu trabalho no atendimento de adictos crônicos em um ambiente profissional que carecia de equipe e materiais, em função da alta demanda emocional caracterizada pelo tipo de trabalho e pelas condições desgastantes (falta de material, demanda excessiva, elevada tensão e aumento da dificuldade), passou a notar em seus colegas um desgaste de humor e uma desmotivação sucessiva no trabalho, sinais de sintomas físicos e psíquicos de exaustão emocional.

Em 1980 publicou um livro que trata sobre o esgotamento profissional com o estresse como teoria de fundo e conceito multifatorial, tornando-se referência para o assunto.

“O trabalhador deixa de investir no seu trabalho e na relação afetiva que dele decorre, aparentemente, torna-se incapaz de se envolver com ele. Leva a pessoa a se descobrir sem recursos para lidar com situações de estresse.” (Maslach, Jackson, 1981).

É uma forma persistente do estresse ocupacional que se torna uma doença crônica, é uma síndrome depressiva decorrente do excesso ou condições extenuantes e estressantes relativas ao trabalho. É um distúrbio emocional com sintomas de exaustão extrema, estresse e esgotamento físico resultante de trabalho desgastante que demandam muita competitividade ou responsabilidade, o excesso de trabalho é a principal causa, esta síndrome é comum em profissionais que atuam diariamente sob pressão e com responsabilidades constantes, como médicos, enfermeiros, professores, policiais, jornalistas, dentre outros.

A Síndrome de Burnout também pode acontecer quando o profissional planeja ou é pautado para objetivos de trabalho muito difíceis, situações em que a pessoa possa achar, por algum motivo, não ter capacidades suficientes para os cumprir. Essa síndrome pode resultar em estado de depressão profunda e por isso é essencial procurar apoio profissional no surgimento dos primeiros sintomas. O diagnóstico é basicamente clínico realizado através da investigação dos sintomas ou através de inventários padronizados.

Envolve:

• Exaustão emocional;
  • Falta ou carência de energia acompanhada de sentimento de esgotamento emocional cuja manifestação pode ser física, psíquica ou uma combinação entre os dois, os trabalhadores percebem que já não possuem condições de despender mais energia para suas atividades por esgotamento de seus recursos.

• Despersonalização;
  • Tratar clientes, colegas e organização como objetos, passa a se portar de forma fria, distantes, ao cinismo constante e principalmente a dissimulação afetiva, a se tornar distante, a um endurecimento afetivo e insensibilidade emocional do trabalhador. As manifestações mais comuns são a ansiedade, aumento da irritabilidade, perda de motivação, redução e comprometimento dos resultados e metas de trabalho, redução do idealismo de pertencimento da empresa ou trabalho, alienação constante do meio de trabalho passando pela critica contumaz e do desgosto por não querer se envolver até a completa autoexclusão do ambiente a uma conduta autocentrada (egoísta).

• Diminuição da realização pessoal.
  • Sentimento de inadequação pessoal e profissional com tendência de autoavaliação negativa, constantemente passando da critica ao trabalho, as pessoas e ao ambiente para um sentimento de autocrítica e menor valia, diminuição do sentimento de competência que levam a uma frustração e a um sentimento de inadequação de si mesmo para com o espaço de trabalho ou a sua função chegando a sensação de infelicidade e descontentamento geral consigo e com o seu trabalho.

Qualquer trabalhador pode desenvolvê-la, mas o maior risco de incidência e geralmente com mairo intensidades nos profissionais que mantém contato direto no atendimento com outras pessoas especialmente no atendimento a demandas de ordem emocional, psicológico ou situações de trauma, especialmente na tríade clássica dos profissionais de cuidados e de atenção ao próximo que são os mais acometidos: os profissionais de saúde, educação e de segurança pública.

As causas.

A Síndrome de Burnout é uma síndrome multidimensional e suas causas também partem de um escopo multifocal.

• Individuais:
  • Pessoas com alta motivação, excesso de dedicação e idealismo elevado com relação ao trabalho, pessoas com maior rigidez de comportamento e maior perfeccionismo.

• Organizacionais:
  • Empresas que oferecem pouco apoio organizacional e oferecem condições precárias de trabalho, ambientes com falta de autonomia em empresas opressoras e inadequação salarial, falta de oportunidades de promoções.

• Sociais:
  • Ambientes que favorecem o isolamento social dentro do trabalho e a falta de senso de comunidade e de pertencimento a empresa ou ao ambiente, dificuldade ou inexistência de trabalho em grupo, mesmo em equipes multiprofissionais (mas que somente trabalham no mesmo lugar, sem sentimento de equipe e sem interconexão das áreas de conhecimento, trabalhando cada uma de maneira independente).

A interação desses fatores tende a produzir percepção de baixa valorização profissional resultando em Burnout.

A Síndrome de Burnout está descrita na Classificação Internacional de Doenças – CID-10 – Inciso XII – Grupo V – Transtornos mentais e do comportamento relacionado com o trabalho – CID Z73.0 (Sensação de estar acabado (Síndrome de Burnout; Síndrome de esgotamento profissional)

Diagnóstico.

• O diagnóstico da Síndrome de Burnouté feita por profissional de saúde especialista psicoterapeuta ou psiquiatra após análise clínica do paciente. 

• O psiquiatra e o psicólogo são os profissionais de saúde indicados para identificar o problema e orientar a melhor forma do tratamento, conforme cada caso. 

• Muitas pessoas não buscam ajuda médica por não saberem ou não conseguirem identificar todos os sintomas e, por muitas vezes, acabam negligenciando a situação sem saber que algo mais sério pode estar acontecendo.

• Amigos próximos e familiares podem ser bons pilares no início, ajudando a pessoa a reconhecer sinais de que precisa de ajuda. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), a Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) está apta a oferecer, de forma integral e gratuita, todo tratamento, desde o diagnóstico até o tratamento medicamentoso.  Os Centros de Atenção Psicossocial, um dos serviços que compõe a RAPS, são os locais mais indicados.

Mensuração da Síndrome de Burnout.

O instrumento mais utilizado para o diagnóstico é o MBI – (Maslach Burnout Inventory  – Maslach, Jacson, 1978) é um inventário auto aplicado com 22 itens exclusivo para a avaliação da síndrome, a partir do modo como o trabalhador vivencia o seu trabalho, sem considerar antecedentes e consequências do processo e parte da análise de duas dimensões (exaustão emocional e despersonalização), incluída a terceira (realização profissional), após estudo desenvolvido em 1993.

Sintomas.

A Síndrome de Burnout envolve nervosismo, sofrimentos psicológicos e problemas físicos, como dor de barriga, cansaço excessivo e tonturas. O estresse e a falta de vontade de sair da cama ou de casa, quando constantes, podem indicar o início da doença.

Os principais sinais e sintomas que podem indicar a Síndrome de Burnout são:

• Cansaço excessivo, físico e mental;
• Dor de cabeça frequente;
• Alterações no apetite;
• Insônia;
• Dificuldades de concentração;
• Sentimentos de fracasso e insegurança;
• Negatividade constante;
• Sentimentos de derrota e desesperança;
• Sentimentos de incompetência;
• Alterações repentinas de humor;
• Isolamento;
• Fadiga.
• Pressão alta.
• Dores musculares.
• Problemas gastrointestinais.
• Alteração nos batimentos cardíacos.

Normalmente esses sintomas surgem de forma leve, mas tendem a piorar com o passar dos dias. Por essa razão, muitas pessoas acham que pode ser algo passageiro. Para evitar problemas mais sérios e complicações da doença, é fundamental buscar apoio profissional assim que notar qualquer sinal. Pode ser algo passageiro, como pode ser o início da Síndrome de Burnout.

Enfrentamento do Burnout.

Objetivos e focos de mudanças multifatoriais para o enfrentamento:

• Indivíduo:
  • É o mais comum, a intervenção focada no indivíduo e em suas habilidades comportamentais e cognitivas através da experimentação e do aumento de repertório comportamental para o enfrentamento do Burnout. Trabalhar características pessoais e respostas emocionais frente a situações estressantes, suporte a saúde, qualidade de vida e suporte social. Encaminhamentos a profissionais de saúde, tratamento, desenvolvimento de hábitos saudáveis, rede de apoio e suporte social (familiar e profissional).

• Relação indivíduo-organização:
  • Busca a melhoria da comunicação, em geral a comunicação é pouco assertiva no ambiente de trabalho, muito ruído nas comunicações o que interfere muito na produção e na qualidade do trabalho e por consequência interfere negativamente na saúde do trabalhador e no trabalho em equipe de forma saudável, o foco será na correção das disfuncionalidades dessas equipes.

• Organização:
  • Foca-se dentro da organização nas ferramentas práticas de gestão organizacional, como o treinamento e na promoção de mudanças das condições físico-ambientais dentro do ambiente de trabalho. Modificação das situações em que se desenvolvem as atividades e o processo de trabalho, buscando e promovendo o aumento do apoio organizacional que tornam o ambiente mais adequado e menos danoso a saúde mental de seus colaboradores.

• Intervenções combinadas:
  • Intervenção combinada entre as partes (indivíduo e organização) Visa atender a necessidade de cada pessoa que sofre da síndrome e busca especialmente promover ajustes ambientais para a redução dos estímulos estressores ou a dessensibilizarão a eles. Ambientes com grande variabilidade de estressores que podem causar problemas em muitas pessoas e devem ser manejados para a solução e redução desses agentes estressores com ações de prevenção, promoção e tratamento, especialmente em ações de enfrentamento preventivas através do envolvimento de todos em discussões e reflexões dos problemas e estruturando mudanças. Empresas mais ajustadas e com ambientes menos agentes estressores tendem a ser mais produtivas e consequentemente pela maior e mais sincera adesão e comprometimento de seus colaboradores terem melhores resultados.

Tratamento

• O tratamento da Síndrome de Burnout é feito basicamente com psicoterapia, mas também pode envolver medicamentos (antidepressivos e/ou ansiolíticos). Em geral em estágios iniciais a psicoterapia pode ser diretamente efetiva para a mudança dos agentes estressores e a forma de lidar com eles, regredindo os sentimos, em estágios mais avançados o uso de medicação será necessário, mas somente se os estímulos causadores forem retirados, ou o cliente ficará dependente da medicação e voltará a desenvolver a síndrome tão logo volte a suas atividades. O tratamento normalmente surte efeito entre um e três meses, mas pode perdurar por mais tempo, conforme cada caso. Mudanças nas condições de trabalho e, principalmente, mudanças nos hábitos e estilos de vida.
• A atividade física regular e os exercícios de relaxamento devem ser rotineiros, para aliviar o estresse e controlar os sintomas da doença.  Após diagnóstico médico, é fortemente recomendado que a pessoa tire férias e desenvolva atividades de lazer com pessoas próximas – amigos, familiares, cônjuges etc.

• Afastamento do ambiente estressor, muitas pessoas acabam obtendo o afastamento psiquiátrico do trabalho o que as fazem se sentir melhores, essa é uma importante janela de oportunidade para a psicoterapia e o desenvolvimento de repertórios comportamentais mais resilientes para voltar a lidar com situações e ambientes estressantes e principalmente a agir sobre ele ou ter condições de mudar de ambiente.

• Sinais de piora: Os sinais de piora do Síndrome de Burnout surgem quando a pessoa não segue o tratamento adequado e continua exposta ao ambiente e as situações estressantes. Com isso, os sintomas se agravam e incluem perda total da motivação e distúrbios gastrointestinais. Nos casos mais graves, a pessoa pode desenvolver uma depressão, que muitas vezes pode ser indicativo de internação para avaliação detalhada e possíveis intervenções médicas.

Prevenção.

A melhor forma de prevenir a Síndrome de Burnout são estratégicas que diminuam o estresse e a pressão no trabalho. Condutas saudáveis evitam o desenvolvimento da doença, assim como ajudam a tratar sinais e sintomas logo no início.

As principais formas de prevenir a Síndrome de Burnout são:

• Defina pequenos objetivos na vida profissional e pessoal;
• Participe de atividades de lazer com amigos e familiares;
• Faça atividades que “fujam” à rotina diária, como passear, comer em restaurante ou ir ao cinema;
• Evite o contato com pessoas “negativas”, especialmente aquelas que reclamam do trabalho ou dos outros;
• Converse com alguém de confiança sobre o que se está sentindo;
• Faça atividades físicas regulares. Pode ser academia, caminhada, corrida, bicicleta, remo, natação etc.;
• Evite consumo de bebidas alcoólicas, tabaco ou outras drogas, porque só vai piorar a confusão mental;
• Não se automedique nem tome remédios sem prescrição médica.
• Analise como está a sua relação com o trabalho.
• Dê atenção a sua saúde física e psíquica, faça exames periódicos e busque o autoconhecimento.

Outra conduta muito recomendada para prevenir a Síndrome de Burnout é descansar adequadamente, com boa noite de sono (pelo menos 8h diárias). É fundamental manter o equilíbrio entre o trabalho, lazer, família, vida social e atividades físicas.

Leia o texto “Hábitos angulares para uma boa saúde mental” clicando no link abaixo:

Hábitos angulares para uma boa saúde mental.